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孝感市調整城鎮職工和城鄉居民大病保險政策

   記者昨從市人社局獲悉,為適應新的城鄉居民基本醫療保險政策實施需要,使全市城鄉居民按照統一政策均等享有大病保險待遇,市人社局、市財政局根據相關文件要求,調整我市城鎮職工和城鄉居民大病保險政策,該政策調整已于今年1月1日起執行。

   籌資標準為每人每年42元 

   據了解,此次大病保險政策的參保對象為我市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險的所有人員(以下簡稱參保人員),今年的籌資標準為42元/人/年。

   大病保險費將從本年征收的基本醫療保險基金中列支,由醫療保險經辦機構向承保商業保險機構劃撥,參保人員個人不另行繳費。

   大病保險實行市級統籌。全市實行統一政策體系、統一籌資標準、統一待遇水平、統一經辦服務、統一信息系統、統一核算盈虧。 

   參保人員年度最高支付限額為30萬元 

   今年,全市大病保險起付標準確定為1.2萬元。農村醫療保險精準扶貧對象大病保險起付標準為5000元。

在一個保險年度內,符合大病保險保障范圍的個人負擔金額累計計算、分段報銷、按次結算。累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付55%;3萬元以上10萬元(含)以下部分賠付65%;10萬元以上部分賠付75%,年度最高支付限額為30萬元。

   農村醫療保險精準扶貧對象在計算大病保險個人負擔額度時,不扣除當年享受的醫療救助額度。在起付標準5000元以上的各費用檔次賠付比例分別提高5%,年度最高支付限額為40萬元。

   保險基金支付嚴格執行“三目錄”

   大病保險基金支付嚴格執行《湖北省城鄉基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《湖北省城鄉基本醫療保險診療目錄、醫療服務設施范圍和支付標準目錄》《湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險部分支付費用的醫用材料目錄》(以下簡稱“三目錄”)。

   參保人員患病住院和門診特殊慢性疾病、門診重癥疾病發生規定限額標準內的符合三目錄規定的醫療費用,按基本醫療保險政策支付后,個人年度累計負擔超過起付標準以上的部分由大病保險基金補償,直至補償到年限最高支付限額。

(記者 石玲 通訊員 胡德義 魏其義)

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